Йододефицит у детей: как распознать и чем опасен?

Быстрая утомляемость, трудности с запоминанием, капризность, сухость кожи: за этими симптомами родители обычно видят переходный возраст, школьные нагрузки или особенности характера ребенка. Причина части подобных жалоб может быть иной и связана с нехваткой йода: дефицит этого микроэлемента развивается постепенно, поэтому его называют «скрытым голодом», а его последствия для растущего организма при отсутствии коррекции могут закрепиться надолго.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, недостаточное потребление йода затрагивает около 2 миллиардов человек в мире, а Европейский регион ВОЗ в 2024 году отдельно предупредил о росте риска йододефицита из-за изменения структуры питания. Вся территория России отнесена к йододефицитным: по данным клинико-эпидемиологических исследований, медианный показатель йодурии у детей в среднем ниже нормы, а зоб выявляется у 5,6–38% школьников в разных регионах. При этом, по данным Минздрава, йодированную соль в России регулярно использует менее 30% населения.

Йод, единственный микроэлемент,, который напрямую участвует в производстве гормонов щитовидной железы: тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Без достаточного количества этих гормонов замедляется обмен веществ, снижается выработка энергии, органы и системы начинают работать менее эффективно.

Гормоны щитовидной железы участвуют в регуляции:

• обмена веществ: скорости сжигания калорий и выработки энергии;
• роста и развития, как физического, так и умственного;
• работы сердца и сосудов;
• терморегуляции, то есть способности организма поддерживать постоянную температуру;
• работы нервной системы: памяти, внимания, настроения.

Для детей щитовидная железа и достаточное поступление йода особенно важны в период от внутриутробного развития до 3 лет: именно в это время активно формируется головной мозг и закладывается интеллектуальный потенциал.

Если в этот период йода не хватает, возможны следующие последствия:

• снижение IQ в среднем на 10–15 пунктов по сравнению со сверстниками из регионов без выраженного дефицита йода;
• задержка психомоторного развития;
• нарушение памяти, внимания, способности к обучению.

После 3 лет дефицит йода тоже имеет значение: он может сказываться на успеваемости в школе, концентрации внимания, физическом развитии. В отличие от последствий тяжелого дефицита в раннем возрасте, у детей постарше и подростков многие из этих изменений обратимы при своевременной коррекции.

Россия относится к странам с доказанным природным дефицитом йода: почва и вода на большей части территории (Центральная Россия, Сибирь, Урал, Поволжье, Дальний Восток) бедны этим микроэлементом, а значит, бедны им и местные продукты питания.

Это означает, что даже разнообразное на первый взгляд питание может не покрывать суточную потребность ребенка в йоде, особенно в регионах, удаленных от моря.

Помимо географии, на риск йододефицита у ребенка влияют:

• нерациональное питание: редкое употребление рыбы, морепродуктов, молочных продуктов;
• вегетарианский или веганский рацион без животных продуктов, который часто беден йодом;
• длительное искусственное вскармливание смесью, не обогащенной йодом;
• проживание в экологически неблагополучных районах, где загрязнение тяжелыми металлами может нарушать усвоение йода;
• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых нарушается всасывание питательных веществ.

У самых маленьких заподозрить дефицит йода сложнее всего. Стоит обратить внимание на такие признаки:

• вялость, сонливость, снижение интереса к игрушкам;
• плохой аппетит, медленная прибавка в весе;
• запоры, вздутие живота;
• бледность кожи;
• отставание в росте по сравнению со сверстниками;
• позднее прорезывание зубов;
• задержку речевого развития.

У детей постарше признаки обычно более заметны:

• быстрая утомляемость: ребенок «валится с ног» после школы, не хочет играть и гулять;
• снижение успеваемости, проблемы с запоминанием, невнимательность;
• раздражительность, плаксивость, перепады настроения без явной причины;
• головные боли;
• сухая, шелушащаяся кожа, ломкие волосы и ногти;
• отеки, особенно заметные на лице, шее, руках;
• ощущение «кома в горле», поперхивание при глотании;
• постоянная зябкость даже в теплом помещении;
• частые простуды и инфекции на фоне сниженного иммунитета.

Если у ребенка одновременно есть три и более из перечисленных симптомов и они сохраняются 2–3 недели и дольше, это повод показать ребенка детскому эндокринологу.

Последствия нехватки йода могут быть серьезными, а при длительном дефиците в раннем возрасте, необратимыми.

Хронический дефицит йода у детей связан со снижением IQ в среднем на 10–15 пунктов, нарушением логического мышления, способности к анализу и концентрации внимания.

При тяжелом дефиците йода у матери во время беременности возможно развитие кретинизма, тяжелой формы умственной отсталости, у ребенка; по оценкам, основанным на данных ЮНИСЕФ и Эндокринологического научного центра, из-за йододефицита в России ежегодно рождаются дети с необратимыми изменениями головного мозга, которых можно было бы избежать при полноценной профилактике.

Пытаясь захватить как можно больше йода из крови, щитовидная железа увеличивается в размерах: это состояние называется диффузный эутиреоидный зоб. Сначала оно незаметно, но со временем может привести к заметной деформации шеи.

Если дефицит йода не восполнять, функция щитовидной железы постепенно снижается, и развивается гипотиреоз: состояние, при котором гормонов щитовидной железы становится значительно меньше нормы. Гипотиреоз обычно требует длительной, иногда пожизненной заместительной терапии гормональными препаратами по назначению врача.

Дефицит йода также связывают с:

• задержкой физического развития: низким ростом, диспропорциями тела;
• нарушением полового созревания, как запоздалого, так и преждевременного;
• ослаблением иммунитета и повышенной восприимчивостью к инфекциям;
• анемией со снижением уровня гемоглобина;
• проблемами со стороны сердечно-сосудистой системы: нарушениями ритма, колебаниями давления.

При подозрении на дефицит йода у ребенка не стоит заниматься самодиагностикой и самолечением, правильнее обратиться к врачу.

На приеме врач оценивает общее состояние ребенка и прощупывает щитовидную железу; опытный специалист может заметить увеличение железы уже на ранних стадиях.

Основной метод лабораторной диагностики: определение уровня гормонов в крови.

• ТТГ (тиреотропный гормон гипофиза, который регулирует работу щитовидной железы): при дефиците йода его уровень обычно повышается, поскольку организм пытается заставить железу работать активнее;
• свободные Т4 и Т3 (собственно гормоны щитовидной железы): при выраженном дефиците их уровень снижается.

Также может быть назначен анализ мочи на экскрецию йода. Он лучше отражает обеспеченность йодом на уровне популяции, чем у конкретного ребенка, поэтому в индивидуальной диагностике используется реже, но может дать дополнительную информацию.

УЗИ щитовидной железы, один из самых информативных методов обследования,. Он позволяет:

• измерить объем щитовидной железы и сравнить его с возрастной нормой;
• оценить структуру ткани железы (однородная или с узлами, кистами);
• исключить другие заболевания щитовидной железы.

Дефицит йода, состояние, которое можно предотвратить и скорректировать, но делать это стоит по рекомендации врача, не наугад.

Профилактику принято делить на три уровня:

• массовая: добавление йода в продукты питания, прежде всего использование йодированной соли вместо обычной при приготовлении пищи. Это может покрывать примерно 30–50% суточной потребности в йоде;
• групповая: прием препаратов йода в организованных коллективах (детские сады, школы) или уязвимыми группами (беременные и кормящие женщины) по региональным программам профилактики;
• индивидуальная: назначается врачом по результатам обследования, с подбором конкретной дозировки препарата для конкретного ребенка.

По данным Всемирной организации здравоохранения, рекомендуемая суточная норма потребления йода составляет:

• 0–12 месяцев: 90 мкг;
• 1–6 лет: 90 мкг;
• 7–12 лет: 120 мкг;
• старше 12 лет: 150 мкг;
• беременные и кормящие женщины: 250 мкг.

Точные цифры могут немного отличаться в разных национальных рекомендациях, поэтому индивидуальную норму для ребенка лучше уточнять у педиатра или эндокринолога.

Больше всего йода содержится в морепродуктах. В рацион ребенка (с учетом возраста и рекомендаций врача) можно включать:

• морскую капусту (ламинарию), один из лидеров по содержанию йода;
• морскую рыбу: треску, пикшу, минтай, камбалу, тунец;
• морепродукты: креветки, мидии, кальмары;
• яйца;
• молочные продукты: молоко, кефир, сыр, творог;
• некоторые фрукты и ягоды: хурму, клюкву, черную смородину;
• йодированную соль.

Если по результатам анализов выявлен дефицит, врач может назначить препараты йода (например, калия йодид в составе «Йодомарина», «Йодбаланса» и аналогов). Самостоятельно назначать ребенку такие препараты не стоит.

Избыток йода (йодизм) так же опасен, как и его дефицит: передозировка способна вызвать нарушение функции щитовидной железы, аллергические реакции, проблемы в работе сердца. Необходимость дополнительного приема йода и конкретную дозировку определяет врач по результатам обследования.

Комментарий эксперта

От достаточного поступления йода зависят интеллектуальное развитие ребенка, его физическое здоровье и способность к обучению. Дефицит йода, распространенная, но предотвратимая проблема,, особенно в регионах с природным недостатком этого микроэлемента, к которым относится вся территория России.

Разумные шаги для профилактики: включать в рацион ребенка продукты, богатые йодом, использовать йодированную соль вместо обычной, наблюдать за самочувствием ребенка и при появлении описанных симптомов обращаться к педиатру или эндокринологу, а не заниматься самолечением или назначать препараты йода самостоятельно.

Нагиева Нурийя Ниджат Кызы

Стаж: 6 лет

Специальность: Врач-педиатр, Детский врач-эндокринолог

Нужно ли давать ребенку йод для профилактики?

В йододефицитных регионах, к которым относится вся территория России, профилактический прием в возрастной дозе может быть оправдан, но решение лучше принимать вместе с врачом, а не бесконтрольно.

Если дома используется йодированная соль, нужны ли дополнительно препараты йода?

Йодированная соль обычно покрывает лишь часть суточной потребности, около 30–50%. Для более полной профилактики, особенно у детей и беременных, часто требуется дополнительный прием препаратов по назначению врача.

Можно ли восполнить дефицит йода, если ребенок ест морскую капусту?

Отчасти. Содержание йода в морской капусте нестабильно и зависит от места ее произрастания. Для заметного эффекта ее нужно есть регулярно и в достаточном количестве, что не всегда удобно и не всегда безопасно с точки зрения избытка йода.

Передается ли йододефицит по наследству?

Сам дефицит йода как таковой не передается по наследству, а связан с питанием и средой. Но предрасположенность к некоторым заболеваниям щитовидной железы, в том числе развивающимся на фоне дефицита йода, может иметь наследственную составляющую.

Можно ли определить уровень йода в организме по «йодной сетке»?

Нет. Скорость исчезновения йодной сетки с кожи отражает особенности всасывания йода через кожу, а не уровень йода в организме в целом. Этот способ не подтвержден как метод диагностики и не заменяет анализы.