Симфизит

Симфизиопатия (симфизит) — это расхождение костей лобкового симфиза или повышение их подвижности относительно друг друга. Чаще всего патологическое состояние развивается в III триместре беременности или после родовой деятельности, иногда нарушение возникает при травматических повреждениях.

Лобковый симфиз представляет собой область соединения лобковых костей таза с помощью хрящевой ткани, расположенную чуть выше наружных половых органов и перед мочевым пузырем. По некоторым оценкам, расстояние между этими костями увеличивается у 57-94% женщин, болезненность в области лона встречается у 48-60%, а сам диагноз «симфизиопатия» ставится в 0,003–2,8% случаев. Разница между патологией и нормой определяется величиной расхождения между костными структурами. При нормально протекающей беременности показатель не превышает 3-4 мм, о патологии же свидетельствует промежуток более чем на 5 мм, появление интенсивных болей над лобком и изменение походки.

Симфизиопатия при беременности может значительно ухудшить качество жизни женщины. Ранняя диагностика позволит принять своевременные меры для облегчения состояния будущей мамы и предотвращения развития тяжелых осложнений.

Точные причины симфизиопатии не установлены. Рассматриваются две основные теории развития заболевания — чрезмерная выработка релаксина и дефицит витамина Д в сочетании с кальциево-магниевым дисбалансом.

Во II–III триместре беременности в организме будущей мамы активируется механизм подготовки таза к родовой деятельности. Примерно с 6-го месяца под воздействием гормона релаксина связки симфиза начинают размягчаться и разрыхляться. В результате связочный аппарат сильно расслабляется, сочленение становится чрезмерно подвижным, что приводит к нарушению микроциркуляции крови, появлению отечности, расхождению костей, сдавлению нервных окончаний и появлению боли. Нехватка витамина Д и кальция усугубляет ситуацию — еще больше снижается прочность соединительных волокон, увеличивается расстояние между костными структурами.

Кроме того, выявлен ряд факторов, при наличии которых вероятность развития симфизиопатии существенно возрастает. К ним относятся:

• вынашивание крупного плода;
• повторная или многоплодная беременность;
• избыточная масса тела;
• травматические повреждения таза в прошлом;
• дисплазия (неправильное развитие) соединительной ткани;
• малоподвижный образ жизни или повышенные физические нагрузки;
• гиперлордоз (патологический изгиб поясничного отдела позвоночника);
• наследственные ортопедические заболевания (синдром Элерса-Данлоса).

К группе риска относятся женщины, страдающие хроническими заболеваниями пищеварительной, эндокринной и мочеполовой систем, протекающими на фоне усиленного выведения из организма кальция.

Ключевой симптом симфизита — боль в зоне лобка, которая может иррадиировать в спину, тазобедренные суставы. Болезненность часто возникает ночью и усиливается при движении — ходьбе по ступеням, вставании из положения лежа, половом акте.

При тяжелой стадии заболевания возможно появление хромоты, «утиной» походки, хруста, щелчков при движении или надавливании на лобок. Еще один специфический признак симфизита — снижение болевого синдрома в позе «лягушки» — лежа на спине с согнутыми в коленях и слегка разведенными наружу ногами.

К другим симптомам симфизиопатии, если она вызвана дефицитом кальция, относятся:

• спазмы, подергивания мышц нижних конечностей;
• «ползание мурашек» по коже ног;
• ломкость ногтей, хрупкость зубов;
• слабость, вялость, быстрая утомляемость;
• повышение температуры тела (редко).

Важно понимать, что клиническая картина заболевания может иметь разную степень выраженности, что зависит от стадии патологического процесса и индивидуальных особенностей женщины.

При постановке диагноза учитываются анамнез (история болезни), результаты осмотра, дополнительных исследований. Наиболее информативными в диагностическом плане являются:

• Осмотр врачом ортопедом-травматологом. Дает возможность определить специфические симптомы симфизита у беременных, например, усиление боли при отведении бедра в сторону, пальпации (прощупывании) области лона, изменения походки и др.
• Гинекологический осмотр. Позволяет оценить болезненность и локализацию боли, выявить наличие расхождения симфиза.
• УЗИ. Дает возможность определить состояние мягких тканей, точную степень костного расхождения, обнаружить вероятные осложнения и выбрать оптимальный способ родоразрешения.
• Рентгенография (проводится после рождения ребенка). С помощью снимка можно не только подтвердить расхождение костных структур, но и увидеть их смещение.
• Биохимический анализ крови. Назначается определение уровня кальция и магния. При симфизиопатии их концентрация в плазме крови значительно снижается.

Симфизиопатию следует различать с другими схожими по симптоматике заболеваниями — острым циститом, люмбаго, тромбозом, костной формой туберкулеза, анкилозирующим спондилоартритом и пр.

Лечебные мероприятия направлены на снижение симптомов симфизита, восстановление функции таза и предотвращение развития осложнений. Тактика включает коррекцию плана ведения беременности и родоразрешения, а также медикаментозные и немедикаментозные методы терапии.

В рамках симптоматической и патогенетической терапии врач может назначить:

• Анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые не противопоказаны при беременности — помогают снизить болевые ощущения, уменьшить воспаление.
• Препараты кальция, магния, витамина Д — позволяют восполнить дефицит элементов и нормализовать обменные процессы.
• Релаксанты мышц — способствуют снижению мышечного напряжения в тазовой области.

Конкретный вид препарата, дозу и схему лечения подбирает врач на основании особенностей клинической картины.

При выборе методов физиотерапии врач учитывает степень тяжести симфизита, наличие сопутствующих заболеваний и общее состояние пациентки. Чаще всего проводится:

• магнитотерапия — воздействие магнитного поля помогает уменьшить боль и воспаление, улучшить кровообращение и ускорить регенерацию тканей;
• электрофорез — введение лекарственных средств (например, кальция, фосфора, обезболивающих) с помощью электрического тока непосредственно в область лобкового сочленения;
• ультразвуковая терапия — УЗ-волны оказывают микромассажное действие, улучшают местный метаболизм и снижают боль;
• лечебная физкультура (ЛФК) — направлена на укрепление мышц таза, бедер, поясницы, что способствует стабилизации тазового кольца и снижению нагрузки на симфиз.

Также женщине могут быть назначены тепловые процедуры, плавание, грязелечение, массаж лобковой зоны.

При симфизиопатии необходимо придерживаться общих правил для облегчения состояния и предупреждения развития осложнений. К ним относятся:

• ношение бандажа для поддержки тазового дна;
• ограничение физических нагрузок;
• исключение движений, усиливающих боль (резких поворотов, широких шагов);
• еженедельный контроль прибавки веса;
• диета для восполнения дефицита кальция, магния, фосфора.

Рекомендуется спать на боку, закинув ногу на валик. Вставать следует аккуратно — повернуться на бок, согнуть нижние конечности в коленях, использовать руки для поддержки при подъеме, отталкиваясь от кровати или другой поверхности. Важно стараться не находиться долго в одном положении, делать перерывы и менять позу.

При III стадии симфизиопатии, когда расстояние между лобковыми костями превышает 50 мм, показано внешнее фиксирование костных структур. Это способствует восстановлению костно-мышечной анатомии и обеспечивает корректное распределение нагрузки на опорно-двигательный аппарат.

Самое тяжелое последствие симфизиопатии — разрыв симфиза с последующими двигательными нарушениями. Интенсивная боль и ограничение подвижности препятствуют женщине в уходе за собой, ребенком, ведении быта. Значительное снижение качества жизни способно вызвать эмоциональные нарушения — от подавленности до депрессии.

Среди других возможных осложнений можно выделить:

• синдром хронической боли;
• воспалительные процессы в тазовых суставах;
• нарушения осанки, походки;
• изменения в позвоночнике, тазобедренных суставах;
• дисфункции тазового дна (нарушения мочеиспускания, дефекации).

Ранняя диагностика и своевременное лечение симфизита помогут предотвратить развитие данных осложнений, поэтому при появлении первых тревожных симптомов необходимо обратиться к врачу.

При I степени симфизиопатии допускаются естественные роды, при II-III степени симфизита — проводится кесарево сечение. Дополнительными показаниями для хирургического родоразрешения выступают сильный болевой синдром, крупный плод, узкий таз.

Специфические методы профилактики симфизиопатии отсутствуют. Во время беременности рекомендуется поддерживать здоровый вес, не допускать дефицита макро- и микроэлементов, витаминов, сдавать анализы для контроля их уровня. При нормальной переносимости желательно употреблять в пищу больше молочных продуктов, орехов, листовой зелени.

Целесообразно при помощи ЛФК укреплять мышцы и связки таза, избегать больших нагрузок, соблюдать правильную осанку и технику поднятия тяжестей.

Регулярные медицинские осмотры во время беременности позволяют контролировать состояние здоровья и при возникновении нарушений предпринимать своевременные меры по их устранению на начальных стадиях. В клинике «Альфа-Центр Здоровья» прием ведут врачи высшей квалификации, которые помогут выявить нарушения и восстановить здоровье. Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону или заполните форму обратной связи на сайте.