Оофорит

Оофорит в гинекологии — это воспаление яичников (парных эндокринных желез у женщин). В клинической практике чаще встречается коморбидное состояние, развивающееся синхронно с сальпингитом — воспалением фаллопиевых труб. Запущенная форма заболевания угрожает нарушением репродуктивной функции — от незначительного снижения фертильности до трубно-перитонеального бесплодия. Нивелировать риски позволяет своевременное обращение за врачебной помощью. Квалифицированные гинекологи «Альфа-Центр Здоровья» проводят детальную диагностику и подбирают эффективное лечение.

Общие сведения

Воспалительный процесс инициирует урогенитальная инфекция, которая в 95% случаев проникает во внутренние органы восходящим путем — из влагалища. 5% приходится на нисходящее лимфогенное инфицирование (из кишечника), а также на гематогенное заражение палочками Коха (по кровотоку из очага почечного или легочного туберкулеза). Учитывая основной способ продвижения инфекционных агентов к яичникам, в воспаление вовлекаются фаллопиевы трубы. Поэтому синхронное поражение придатков матки — сальпингоофорит — диагностируется чаще, чем изолированный оофорит.

Причины оофорита и факторы риска у женщин

Оофорит бывает специфический и неспецифический. В первом случае речь идет о заражении патогенными микроорганизмами при незащищенном половом контакте. К самым распространенным венерическим болезням относятся гонорея, генитальный герпес, трихомониаз, цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ), хламидиоз. При активном размножении во влагалище и цервикальном канале возбудители инфекции быстро диссеминируют во внутренние репродуктивные органы. Обычно воспаляются сразу оба яичника — развивается двухсторонний оофорит.

Причина неспецифического воспаления половых желез заключается в разбалансировке состава микрофлоры половых путей. Биоценоз влагалища на 90-95% состоит из бифидобактерий и лактобактерий, которые синтезируют молочную кислоту. Остальные «жители» микрофлоры — кандиды, эубактерии, гарднереллы и другие представители условно-патогенной флоры. Четкое соотношение микроорганизмов обеспечивает постоянный уровень pH, защищающий женскую половую систему. Если условных патогенов становится больше нормы, развивается инфекционно-воспалительный процесс, который из влагалища перемещается в придатки матки.

Причины повышенной активности условно-патогенных микроорганизмов:

• Некорректно выполненные инвазивные диагностические или хирургические вмешательства — гистероскопия, кольпоскопия, аборт, милкинг или тубэктомия при внематочной беременности.
• Снижение иммунного статуса вследствие частых ОРВИ, сомнительных диет, переохлаждения, интоксикации.
• Самолечение, неправильное применение медикаментов — неподходящие гормональные контрацептивы, продолжительная антибиотикотерапия, частое спринцевание антисептическими растворами.

Нисходящее заражение вызывается проникновением бактерий в репродуктивную систему из кишечника.

Диагностируемые воспалительные патологии половой системы в молодом возрасте не всегда связаны с сексуальной активностью. Многие женщины игнорируют профилактические осмотры, не спешат к врачу, если болезнь протекает бессимптомно. Невнимательное отношение к своему здоровью оборачивается поздней диагностикой, многочисленными осложнениями, неспособностью зачать и выносить ребенка. Даже если ничего не болит и не беспокоит, регулярный гинекологический скрининг позволит выявить заболевание на ранней стадии и предотвратить осложнения.

Классификация оофорита

По локализации воспаление может беспокоить женщину как слева, так и справа. Раньше заболевание диагностировали как левосторонний оофорит или правосторонний оофорит. Сегодня ставится единый диагноз, даже если симптомы проявляются лишь с одной стороны. Во время обследования часто определяется двухстороннее поражение придатков.

Инфекция может быть специфической или неспецифической. По характеру течения болезни определяют острый, подострый или хронический оофорит.

Симптомы оофорита

Острый оофорит проявляется выраженной болью в нижней трети живота (слева, справа или разливной). Боль может иррадиировать (отдавать) в поясницу, прямую кишку или лобок.

Симптомы оофорита у женщин:

• Лейкоррея — неспецифические выделения из влагалища. Изменяются цвет, консистенция белей, они увеличиваются в объеме, могут издавать неприятный запах. При гонорейном патогенезе во влагалищном секрете появляются примеси гноя.
• Поллакиурия — учащенное мочеиспускание с характерным для половой инфекции жжением в уретре. Симптоматика объясняется особенностями строения женских половых органов. В короткий и широкий мочеиспускательный канал легко проникают патогенные бактерии, вызывая уретрит.
• Субфебрильная температура.

Подострую форму заболевания характеризуют смазанные симптомы. Чаще этиология подострого воспаления связана с инфицированием половых органов палочкой Коха или бледной трепонемой при вторичном сифилисе.

Хронический двусторонний оофорит протекает с чередованием обострений и ремиссий. Для латентной фазы характерны незначительные ноющие боли с возрастанием ближе к менструации. В половине случаев присутствует диспареуния — болевые ощущения в гениталиях во время и после половой близости. Как правило, нарушается овариально-менструальный цикл, во время овуляции могут беспокоить кратковременные кровянистые выделения. Состояние сопровождается расстройством сна, немотивированной раздражительностью, угнетением либидо, низкой работоспособностью.

При рецидиве поднимается температура, усиливаются боли, появляется умеренная лейкоррея. Причиной обострения может стать ОРВИ, слишком интенсивный коитус, переохлаждение или стресс.

Осложнения

Хронический 2-сторонний оофорит угрожает развитием осложнений, в том числе потерей фертильности. Сначала воспаляются эпителиальная ткань яичника и смежный участок брюшины, развивается периофорит яичника. Затем воспалительный процесс поражает корковый слой половых желез, нарушая микроциркуляцию, трофику, рост и созревание фолликулов. Поврежденные ткани увеличиваются из-за отечности, внутри придатков образуются мелкие фолликулярные кисты, которые могут наполняться гнойными массами.

Возникает опасность абсцесса — хирургического осложнения оофорита. На заключительном этапе происходит пролиферация соединительнотканных клеток, не несущих функциональной нагрузки. Постепенно они замещают «рабочие» клетки, из-за чего яичник утрачивает дееспособность. Без лечения нарушается фолликулогенез, в маточных трубах формируется воспалительный экссудат (гидросальпинкс, пиосальпинкс), образуются спайки, возникает обтурация (закупорка) фаллопиевых труб. Это затрудняет прохождение яйцеклетки в полость матки. Она растворяется в органах малого таза, беременность не наступает.

Кроме того, на фоне постоянной борьбы организма с персистирующей инфекцией страдает локальный иммунитет. Репродуктивная система становится уязвимой к новым возбудителям, повышению активности раковых клеток, развитию онкопатологий.

Диагностика оофорита

В диагностический комплекс входят такие мероприятия:

• Беседа с женщиной для выяснения особенностей менструального цикла, уточнения сведений о перенесенных ранее заболеваниях мочеполовой системы, гинекологических операциях, кратности и характере родоразрешения.
• Осмотр. Визуально определяют покраснение, отечность слизистой гениталий. При бимануальном осмотре выявляются увеличение яичников, присутствие резкой боли. При развитии правостороннего воспаления болевые симптомы напоминают приступ аппендицита. Дифференцировать патологию можно по проявлению авторских симптомов воспаленного аппендикса (Щеткина-Блюмберга, Кохера, Менделя и др.).
• Забор биоматериала (урогенитального мазка) для лабораторной оценки микрофлоры, определения возбудителя инфекции. Дополнительно может быть проведена антибиотикограмма — анализ на резистентность бактерий к антибиотикам разных групп. Если исследование мазка малоинформативно, назначают ИФА или ПЦР крови.
• Клинический анализ капиллярной крови. Высокие значения СОЭ, лейкоцитоз указывают на острое воспаление или хронический оофорит в фазе обострения.
• Трансвагинальное исследование яичников ультразвуком. Основные эхопризнаки хронического оофорита — усиление эхогенной структуры из-за разрастания соединительнотканных волокон, изменение формы, контуров яичников, их увеличение. При сальпингоофорите визуализируются утолщение фаллопиевых труб, гидросальпинкс, пиосальпинкс, спайки. Для определения степени проходимости маточных труб проводят сальпингографию, эхогистеросальпингоскопию (УЗГСС).

В отдельных случаях показана диагностическая лапароскопия — малоинвазивное вмешательство, позволяющее врачу досконально осмотреть репродуктивные органы.

Лечение оофорита

• Для женщин с острой формой заболевания в приоритете госпитализация в профильный стационар. Лечение хронического воспаления придатков матки проводят амбулаторно. Терапия направлена на купирование болевого синдрома, уничтожение инфекции, восстановление работоспособности половых желез, профилактику осложнений.
• Интенсивную боль помогают уменьшить спазмолитики, анальгетики, таблетки и суппозитории из группы нестероидных противовоспалительных препаратов.
• Инфекцию подавляют бактериостатические и бактерицидные антибиотики, подобранные врачом по результатам антибиотикограммы.
• С целью профилактики дисбаланса влагалищного биоценоза назначают комбинированные пробиотики 3 или 4 поколения.
• При бактериальном воспалении антибиотики дополняют иммуноглобулинами, препаратами интерферона.
• Для снятия острых симптомов может быть назначена местная терапия. Например, влагалищная озонотерапия — орошение озонированным раствором, выполняемое под давлением.
• Профилактику и лечение спаечного процесса проводят ферментными препаратами с высокой гиалуронидазной активностью. Лекарство может быть назначено в форме суппозиторий или внутримышечных инъекций.
• Окончательно восстановиться помогают иммуномодуляторы, витаминно-минеральные комплексы, а также физиотерапевтические сеансы — лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез.
• При хроническом сальпингоофорите (в периоды ремиссии) женщине рекомендовано санаторно-курортное лечение.
• Консервативная терапия бессильна против абсцессов, непроходимости маточных труб, опухолей. В таких случаях показано хирургическое удаление локальных образований или односторонняя (реже двухсторонняя) тубэктомия — иссечение пораженной фаллопиевой трубы.

Прогноз, профилактика

Перспектива во многом зависит от ответственности женщины. Своевременно начатая терапия, соблюдение рекомендаций гинеколога практически всегда приводят к полному выздоровлению. При запущенной болезни следует подготовиться к длительному лечению. Прогноз будет зависеть от степени поражения репродуктивной системы.

Профилактика воспалительных гинекологических заболеваний включает:

• отказ от случайных незащищенных половых контактов;
• укрепление и поддержание иммунитета;
• регулярные профилактические осмотры у гинеколога, лабораторные тесты на инфекции, передающиеся половым путем;
• неотложное обращение за медицинской помощью при первых симптомах урогенитальных заболеваний.

Информация предоставлена для ознакомления. Подробную консультацию по вопросам диагностики и лечения сальпингоофорита можно получить у одного из гинекологов «Альфа-Центр Здоровья».

Обращаясь в наш медицинский центр, женщина может быть уверена в профессионализме врачей, высокоточной диагностике, результативном лечении. Мы готовы решать гинекологические проблемы любой сложности. Записаться на прием можно по телефону +7 (8452) 30-91-91 или на сайте клиники.