Узловой зоб: симптомы, диагностика и лечение
Узловой зоб щитовидной железы – это пальпируемые очаговые образования с различными морфологическими характеристиками. Заболевание диагностируют примерно у 5 % жителей планеты. У взрослых женщин узловой зоб развивается чаще, чем у мужчин.
Стадии узлового зоба
Степени узлового зоба определяют по классификации Николаева:
- Нулевая. Щитовидная железа не видна и не ощущается при пальпации;
- Первая. Железа прощупывается при осмотре, но визуально еще не заметна;
- Вторая. Увеличение видно при глотании;
- Третья. Шея становится несимметричной;
- Четвертая. Увеличенный зоб видимо деформирует шею;
- Пятая. Щитовидная железа сдавливает вены и близлежащие ткани.
Существует также классификация ВОЗ. Согласно данной системе, узловой зоб 1 степени сопровождается разрастанием щитовидной железы. Больной орган становится больше конечной фаланги первого пальца. Деформация определяется при ощупывании. Видимое увеличение железы в любой стадии – это узловой зоб 2 степени.
Виды узлового зоба
Существует несколько клинических форм болезни. Различают одноузловой и многоузловой, диффузный, коллоидный, токсический и нетоксический узловой зоб.
Единичные (солитарные) образования чаще всего появляются при аденоме железы. Опухоль доброкачественная, но продуцирует гормоны, поэтому может переродиться в рак. Злокачественные образования также могут быть представлены плотными единичными узлами с первой стадии развития.
Несколько очагов патологического изменения ткани формируют многоузловой зоб, или конгломератный, который образуется при соединении мелких очагов.
Диффузная форма болезни характеризуется распространенными изменениями в ткани щитовидной железы.
Коллоидный узловой зоб чаще всего развивается с возрастом и связан с хронической нехваткой йода. Клетки железы синтезируют коллоидный тиреоглобулин.
В любой степени узловой зоб щитовидной железы может иметь токсическую или нетоксическую форму:
- нетоксический (эутиреоз) – функциональная активность железы в норме, при обследовании пациента можно обнаружить небольшое увеличение органа, заболевание не проявляет себя;
- токсический (тиреотоксикоз) – разрастание патологической ткани сопровождается повышением уровня гормонов. Заболевание протекает тяжело, с выраженными симптомами.
Причины патологии
Основные причины формирования узлового зоба у взрослых и детей:
- генетические изменения, вызванные экологически неблагоприятным окружением (повышение уровня радиации, загрязнения токсическими веществами и т. д.);
- наследственный фактор;
- дефицит йода, вследствие которого ткань железы разрастается неравномерно с образованием узлов;
- генетические патологии, такие как синдром Дауна;
- хронические стрессы;
- черепно-мозговые травмы;
- атеросклероз;
- гормональные изменения в организме в пубертатный период, во время беременности, климакса; симптомы узлового зоба у женщин часто возникают на фоне фибромы матки;
- аутоиммунные болезни;
- инфекции с продолжительным течением;
- прием лекарств;
- вредные привычки.
Симптомы заболевания
Симптомы узлового зоба 1 степени нетоксической формы могут отсутствовать. По мере разрастания тканей появляются признаки сдавливания близлежащих структур:
- кашель неясной этиологии;
- сиплый голос;
- затрудненное глотание;
- ощущение инородного тела в горле;
- набухание сосудов шеи;
- одышка;
- болезненность при пальпации в случае воспалительного процесса или быстрого роста новообразований.
По мере развития зоба меняется гормонообразующая функция железы. Появляется вторая группа симптомов.
При повышении уровня гормонов (гипертиреоз):
- тремор конечностей;
- повышение температуры;
- нервозность, нарушения сна, депрессивное состояние;
- экзофтальм (выпячивание глазных яблок);
- тахикардия, одышка;
- диарея;
- потливость;
- непереносимость жары;
- снижение веса на фоне повышенного аппетита;
- выпадение волос.
При снижении уровня гормонов (гипотериоз):
- спутанность мыслей;
- выпадение волос;
- брадикардия, низкое давление;
- сухость кожи, ломкость ногтей; ;
- ухудшение памяти;
- запоры;
- чувствительность к холоду;
- слабость, быстрая утомляемость;
- перепады настроения, чувство тревоги;
- повышение уровня холестерина в крови;
- боль в суставах.
Одним из симптомов узлового зоба щитовидной железы у женщин может являться нарушение менструального цикла, бесплодие. У беременных возможен выкидыш. К симптомам узлового зоба у мужчин часто относят импотенцию.
Диагностика узлового зоба
В клинике «Альфа-Центр Здоровья» диагностика начинается с приема врача-эндокринолога. По результатам осмотра врач выдает направления на анализы, обследования, консультации узких специалистов.
Сбор анамнеза
Узловой зоб щитовидной железы 1 степени не имеет характерных симптомов. Чаще всего заболевание диагностируют во время диспансеризации или целенаправленного обследования. Самостоятельно пациент обращается к врачу при выраженном компрессионном синдроме или видимой деформации шеи (2-5 степень). Врач фиксирует жалобы пациента, выясняет наличие медуллярного рака и зоба в семейном анамнезе, случаи облучения области шеи и головы, хирургического вмешательства на органе.
Физикальное обследование
Физикальное (клиническое) обследование включает пальпацию железы, оценку местных признаков: деформация шеи, осиплость голоса, дисфагия и т. д. Врач может обнаружить образования зоба более 1 см. Одновременно пальпируют лимфатические узлы.
Лабораторная диагностика
На первичном этапе обследования пациенту назначают исследование крови на определение следующих показателей:
- Кальцитонит. При высоком уровне кальцитонита дополнительно проводят стимуляционный тест;
- Тиреотропный гормон (ТТГ). При сниженном уровне ТТГ дополнительно назначают обследование на свободный ТЗ и Т4, при повышенном – только свободный Т4.
Инструментальная диагностика
- УЗИ. Для диагностики узлового зоба щитовидной железы 1 степени и всех последующих рекомендовано ультразвуковое исследование. Метод позволяет визуализировать орган, определить патологические структуры в тканях, в том числе не пальпируемые. Основные цели исследования: определить показания к ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия), оценить размеры и форму регионарных лимфоузлов, определить подвижность голосовых складок.
- Биопсия. Дифференциальную диагностику рака и доброкачественных образований проводят с помощью ТАБ. Биопсию назначают при наличии крупных узлов в тканях, при обнаружении изменений в шейных лимфоузлах, пациентам с высоким риском по развитию агрессивной онкологии, а также по ряду других показаний на усмотрение врача.
- Цитологическое исследование. Образцы тканей, полученных при биопсии, направляют на цитологическое исследование. Заключение специалистов позволит врачу поставить клинический диагноз.
- Радиоизотопное сканирование. Исследование проводят при наличии манифестного или субклинического тиреотоксикоза. Результаты радиоизотопного сканирования используют для дифференциальной диагностики причин патологии.
- Компьютерная томография. КТ шеи и верхнего средостения назначают для оценки синдрома компрессии трахеи. Процедуру проводят для диагностики узлового зоба при загрудинном расположении, при больших и множественных образованиях.
Лечение узлового зоба
Заболевание на ранних стадиях не требует медикаментозного лечения. При узловом зобе щитовидной железы степеней 1 и 0 (отсутствие выраженных симптомов) рекомендовано динамическое наблюдение у эндокринолога, контроль уровня ТТГ и УЗИ не реже 1 раза в год.
Для пациентов из группы риска с образованиями менее 1 см и подозрительными ультразвуковыми признаками тактику лечения определяют по классификации Bethesda. При высокой вероятности злокачественности проводят тиреоидэктомию.
Пациентам с доброкачественными образованиями при высоком операционном риске назначают лечение радиоактивным йодом.
В случае тяжелого течения заболевания показана тиреоидэктомия.
Диагностика и лечение узлового зоба
При наличии симптомов узлового зоба важно правильно поставить диагноз, выяснить причину, назначить лечение. Врачи в нашем Центре располагают современным оборудованием и технологиями для эффективного обследования щитовидной железы. Позвоните в клинику «Альфа-Центр Здоровья», чтобы записаться на прием в удобное время.
