Варикоцеле

Варикоцеле — это патологическое состояние, характеризующееся варикозным расширением вен семенного канатика. Заболеванием страдает порядка 15-18% мужчин, но чаще оно диагностируется у подростков и юношей.

Варикоцеле яичка является серьезной урологической проблемой, несвоевременное лечение которой способно привести к мужскому бесплодию, разрыву пораженных вен с последующим кровоизлиянием в мошонку и другим осложнениям.

Механизм развития болезни обусловлен локальным повышением давления с дальнейшим нарушением кровооттока из мошонки. Избыточная кровь застаивается в венах, в ответ они расширяются и набухают. В основе такого процесса может быть:

• несостоятельность клапанной системы;
• врожденные сосудистые аномалии;
• повышенное давление в органах брюшной полости, малом тазу, почечных сосудах;
• патологическое сжатие или перегиб вен семенного канатика опухолью, грыжей;
• чрезмерные спортивные и физические нагрузки, подъем тяжестей рывком;
• механические травмы мошонки;
• наследственная предрасположенность.

Чаще патология развивается у мужчин, которые ведут малоподвижный образ жизни, имеют лишний вес. Иногда болезнь становится результатом других патологий мочеполовой системы, а также инфекций, передающихся половым путем.

На начальной стадии патологический процесс протекает бессимптомно и выявить проблему может только врач во время пальпаторного обследования и ультразвукового исследования мошонки. По мере прогрессирования варикоцеле появляются следующие симптомы:

• дискомфорт при ходьбе;
• ноющие, тянущие боли в паху;
• ощущение тяжести в яичках после физических нагрузок, кашля;
• потемнение, появление сине-фиолетовых прожилок вен на коже мошонки;
• отсутствие полового влечения при сохранении возбуждения.

При тяжелой форме варикоцеле болевой синдром беспокоит даже на фоне полного покоя, наблюдается значительная асимметрия и деформация мошонки, на ней визуализируются венозные сплетения — «гроздья». В ряде случаев возможно нарушение мочеиспускания.

В подавляющем большинстве случаев диагностируется одностороннее варикоцеле, редко встречается правосторонний или двусторонний процесс. Это связано с анатомическими особенностями впадения сосудов, отводящих кровь от мошонки, в левую вену почки (она имеет малый диаметр, а вена яичка входит в нее под прямым углом, что увеличивает вероятность застойных явлений).

В зависимости от механизма возникновения выделяют следующие виды варикоцеле:

• первичное (обусловлено изначальной неполноценностью венозного сплетения мошонки);
• вторичное (связано с расширением вен на фоне повышенного локального давления).

Тяжесть заболевания определяется наличием функциональных нарушений и выраженностью клинической симптоматики:

• Нулевая степень. Симптомы отсутствуют, при пальпации сосуды без изменений, признаки патологии обнаруживаются только при проведении УЗИ.
• Первая степень. Расширенные вены выявляются при пальпации мошонки и выполнении пробы Вальсальвы.
• Вторая степень. Сосуды заметны невооруженным взглядом, однако в положении мужчины «лежа» они еще способны спадаться. Структура яичка не изменена.
• Третья степень. Расширенные вены заметны в любом положении, яичко на стороне поражения уменьшено в размере, при УЗИ определяется изменение его консистенции.

Классификация необходима для определения корректной тактики лечения.

При варикоцеле возникают застойные явления, что приводит к ухудшению обмена веществ в тканевых структурах. Нарушается функция органа — формирование сперматозоидов. При поражении тестикулярных клеток начинается выработка антиспермальных антител, которые влияют не только на патологические, но и на здоровые структуры, повреждая в них сперматозоиды. В итоге развивается мужское бесплодие.

Среди других осложнений варикоцеле можно выделить такие состояния, как:

• недостаточность тестикул, приводящая к снижению выработки тестостерона;
• гипотрофия, атрофия яичка;
• венозная гиперемия;
• гидроцеле (водянка яичка);
• разрыв варикозно расширенных вен с кровоизлиянием в мошонку;
• хронический простатит;
• эректильная дисфункция.

Также имеются научные данные, указывающие на повышение риска раннего мужского климакса у пациентов, страдающих варикозным расширением вен яичка.

Выявлением и лечением варикоцеле занимается уролог, при необходимости к процессу привлекается андролог, хирург, сексопатолог. На первичной консультации врач собирает анамнез и проводит осмотр, в рамках которого оценивает состояние мошонки, кожных покровов над пораженной зоной, пальпирует яички. Для определения стадии заболевания специалист просит мужчину задержать дыхание и натужиться (проба Вальсальвы). При увеличении вен тест считается положительным и подтверждает застойные явления.

Также для уточнения всех особенностей патологического процесса уролог может назначить вспомогательные методы диагностики варикоцеле. К ним относятся:

• УЗИ органов мошонки;
• допплерография/цветная ультрасонография сосудов мошонки;
• ретроградная венография;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• спермограмма для половозрелых мужчин.

Кроме этого, назначаются клинические анализы крови, мочи, при необходимости определяется гормональный профиль.

Тактика лечения подбирается с учетом степени тяжести заболевания. При первичной форме процесса нулевой и первой стадии используются консервативные методы терапии. Врач может назначить мужчине прием медикаментозных препаратов для повышения тонуса сосудов, различные физиопроцедуры. Также пациентам показана лечебная физкультура, ношение суспензория (поддерживающего бандажа), сбалансированное питание.

Вторая и третья степень варикоцеле требует хирургического лечения. Вмешательство проводится разными методами, оптимальную технику определяет врач в индивидуальном порядке.

Чаще всего выполняются следующие виды операций:

• Лапароскопическая перевязка тестикулярной вены
  Все действия осуществляются через мини-проколы в брюшной стенке с помощью эндоскопического прибора и микрохирургического инструментария. Врач перевязывает поврежденные сосуды и затем удаляет их.
• Операция Мармара
  Через маленький разрез (до 1,5 см) в области наружного кольца хирург-уролог перевязывает и иссекает варикозно расширенные вены.
• Микрохирургическая варикоцелэктомия
  В процессе процедуры врач формирует операционный доступ в области наружного отверстия канала, выводит в него семенной канатик, выделяет расширенные сосуды, перевязывает их, пересекает, после чего ушивает рану.
• Операция Иванисевича
  Выведение варикозных сосудов осуществляется под паховой связкой, специалист также выделяет вену яичка, перевязывает ее и удаляет.

Приоритет отдается микрохирургическим и лапароскопическим методикам, поскольку они отличаются минимальной травматизацией, позволяют снизить риск осложнений, повысить эффективность лечения и ускорить процесс восстановления организма.

Продолжительность реабилитационного периода зависит от используемого метода и объема хирургического вмешательства. Чтобы восстановительный процесс прошел быстрее и без осложнений, мужчина до полного заживления мягких тканей должен придерживаться определенных правил, а именно:

• соблюдать интимную гигиену;
• воздержаться от половых контактов;
• носить поддерживающий суспензорий;
• исключить физические нагрузки;
• избегать тепловых процедур (приема горячих ванн, посещения бань, саун и пр.);
• не плавать в бассейне и открытых водоемах;
• отказаться от вредных привычек.

Также крайне важно не пропускать урологические плановые осмотры и при появлении каких-либо жалоб со стороны органов мочеполовой системы сразу же обращаться к специалисту.

Специфическая профилактика варикоцеле не разработана. Минимизировать риски развития заболевания помогут следующие профилактические мероприятия:

• ношение свободного нижнего белья из натуральных материалов;
• исключение поднятия тяжестей на постоянной основе;
• предотвращение травмирования мошонки;
• контроль массы тела;
• своевременное лечение заболеваний, которые могут стать причиной повышенного давления в брюшной полости;
• отказ от вредных привычек;
• регулярная половая жизнь у взрослых мужчин;
• прохождение профилактических осмотров у уролога.

Клиника «Альфа-Центр Здоровья» оказывает все услуги по диагностике и лечению заболеваний мочеполовой сферы у мужчин. У нас работают высококвалифицированные урологи, андрологи, хирурги. Многолетний опыт врачей и передовая техническая база центра позволяют выявлять варикоцеле на самых ранних стадиях развития, контролировать и предотвращать прогрессирование патологического процесса, а в большинстве случаев — добиться полного выздоровления пациента.